Johdanto
Sokeri ja syöpä. Tavallinen pöytäsokeri eli sakkaroosi koostuu puoliksi glukoosista ja puoliksi fruktoosista. Juuri fruktoosilla näyttäisi olevan yhteys negatiivisiin terveysvaikutuksiin, kuten mahdollisesti lisääntyneeseen syöpäriskiin. Fruktoosi on yksinkertainen sokeri, jota esiintyy luonnollisesti esimerkiksi hedelmissä, hunajassa ja joissakin vihanneksissa, mutta suurin osa ruokavalion fruktoosista tulee lisätystä sokerista.
Korkealla fruktoosin saannilla voi olla yhteys tiettyjen syöpien riskin nousuun. Sekä mekanistiset tutkimukset että väestötasolla tehdyt epidemiologiset tutkimukset ovat tuoneet esiin mahdollisia haittavaikutuksia. Katsotaanpa siis mitä tiede asiasta sanoo.
Sokeri ja syöpä – Mihin syöpiin yhteydet on löytyneet
Useat epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että runsas sokerin ja fruktoosin kulutus saattaa lisätä tiettyjen syöpien riskiä. On kuitenkin tärkeää huomioida, että epidemiologiset tutkimukset eivät osoita suoraa syy-seuraussuhdetta, vaan ainoastaan yhteyden eri tekijöiden välillä. Näin ollen tuloksia tulee tarkastella kriittisesti. Vertailukohtana voi kuitenkin pitää esimerkiksi ravitsemussuosituksissa mainittua yhteyttä punaisen lihan ja paksusuolensyövän välillä, joka perustuu myös epidemiologisiin tutkimuksiin.
- Haimasyöpä: Meta-analyysi, johon sisällytettiin prospektiivisia kohorttitutkimuksia yhteensä noin 1 182 000 osallistujalta, osoitti, että jokainen 25 gramman päivittäinen lisäys fruktoosin saannissa lisäsi haimasyövän riskiä 22 % [1].
- Paksu- ja peräsuolisyöpä: Pitkäaikaisessa tutkimuksessa seurattiin 192 651 henkilöä 19 vuoden ajan. Tuloksena havaittiin, että jokainen päivittäinen 25 gramman lisäys fruktoosin saannissa lisäsi paksu- ja peräsuolisyövän riskiä 13 % [2]. Toisessa meta-analyysissä havaittiin lisäksi, että runsas sokerilla makeutettujen virvoitusjuomien kulutus lisäsi vastaavasti paksu- ja peräsuolisyövän riskiä 13 % [8].
- Rintasyöpä: Meta-analyysin mukaan sokerilla makeutetut juomat nostivat rintasyöpäriskiä ja -kuolleisuutta [3]. Myös toinen, samalta vuodelta (2021) oleva meta-analyysi vahvisti, että sokerilla makeutetut virvoitusjuomat nostivat rintasyöpäriskiä 14 % [9]. Samaa havaittiin ranskalaisessa NutriNet-Santé-kohortissa, jossa 100 ml päivittäinen lisäys sokerijuomissa kasvatti riskiä 22 % [4].
- Maksasyöpä: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoitti, että runsas sokerilla makeutettujen juomien kulutus oli yhteydessä kohonneeseen maksasyöpäriskiin [3].
- Eturauhasyöpä: Runsas sokerijuomien nauttiminen on myös yhdistetty eturauhassyöpään. Eturauhassyövän riski lisääntyy 17–18 % niillä, jotka kuluttavat eniten sokerilla makeutettuja juomia [3, 9].
Sokeri ja syöpä – Mekanistiset syyt (tiedenörteille)
Idea tähän artikkeliin syntyi, kun törmäsin tuoreeseen tutkimukseen [5], jossa havaittiin, että maksassa metaboloitu fruktoosi voi epäsuorasti tukea syöpäsolujen kasvua. Päätin selvittää asiaa tarkemmin, ja löysinkin useita mekanismeja, joiden kautta fruktoosi voisi mahdollisesti vaikuttaa syövän etenemiseen:
Hyperinsulinemia ja IGF-1
Nopeasti imeytyviä sokereita sisältävät ruokavaliot aiheuttavat toistuvia verensokerin ja insuliinin piikkejä. Kroonisesti koholla oleva insuliini voi johtaa insuliiniresistenssiin ja korkeampiin verenkiertoon joutuvan insuliinin kaltaisen kasvutekijän 1 (IGF-1) pitoisuuksiin. Sekä insuliini että IGF-1 tunnetaan solujen lisääntymisen edistäjinä ja ohjelmoidun solukuoleman (apoptoosin) estäjinä. [9]
Tulehdus ja oksidatiivinen stressi
Korkea sokerin, erityisesti fruktoosin, saanti edistää systeemistä tulehdusta ja oksidatiivista stressiä. Tämä prosessi, joka tapahtuu pääosin maksassa, johtaa rasvamaksan kehittymiseen ja tulehdussytokiinien vapautumiseen. Krooninen tulehdus on tunnettu syövän edistäjä, sillä se voi vaurioittaa DNA:ta, edistää uusien verisuonten muodostumista (angiogeneesiä) ja auttaa syöpäsoluja välttämään immuunijärjestelmää. Eläinmallit vahvistavat, että runsas sokeri aktivoi tulehdusreittejä ja nopeuttaa syövän kasvua. [6]
Fruktoosi syöpäsolujen energianlähteenä
Syöpäsolut voivat hyödyntää fruktoosia energian lähteenä erityisesti GLUT5-nimisen kuljetusproteiinin avulla. GLUT5 mahdollistaa fruktoosin tehokkaan imeytymisen tiettyihin syöpäsoluihin, kuten rinta-, paksusuoli-, keuhko- ja leukemiasoluihin. Etenkin hapenpuutteessa (hypoksia) tämä mekanismi voi tarjota syöpäsoluille kriittisen lisäenergian lähteen, mikä voi edesauttaa syövän kasvua ja aggressiivisuutta. [6, 7].
Lipogeneesi ja lipidien vaikutus syövän kasvuun
Fruktoosin aineenvaihdunta maksassa tuottaa lipidipohjaisia yhdisteitä, kuten lysophosphatidylcholineja (LPC), jotka voivat kulkeutua verenkierron kautta syöpäsoluihin. Syöpäsolut voivat hyödyntää näitä yhdisteitä solukalvojensa rakennusaineina, mikä edesauttaa kasvaimen kasvua. Tämä tarkoittaa, ettei fruktoosi välttämättä suoraan ruokikaan syöpäsoluja, vaan vaikuttaa epäsuorasti maksassa syntyvien metaboliittien kautta. [5].
Virtsahapon vaikutukset
Fruktoosin aineenvaihdunnan seurauksena muodostuu myös virtsahappoa, joka voi haitata solujen energiantuotantoa estämällä TCA-sykliin kuuluvaa aconitase-entsyymiä. Tämän seurauksena solujen aineenvaihdunta painottuu glykolyysiin, mikä puolestaan kasvattaa edelleen oksidatiivista stressiä ja voi stimuloida syöpäsolujen kasvua ja geneettistä epävakautta. [6]
Fruktoosi ja Warburgin efekti
Fruktoosi voi vahvistaa ns. Warburgin efektiä, eli tilannetta, jossa syöpäsolut hyödyntävät energiantuotannossaan aerobista glykolyysiä silloinkin, kun happea on runsaasti saatavilla. Tämä johtaa laktaatin kertymiseen, mikä muokkaa kasvaimen mikroympäristöä ja tukee syövän selviytymistä muun muassa edistämällä tulehdusta sekä angiogeneesiä eli verisuonten uudismuodostusta. [6, 7]
Oma pohdinta
Yhteydet ovat vahvimpia sokerilla makeutettujen juomien ja prosessoitujen ruokien kohdalla, mikä viittaa siihen, että määrä tekee siitä myrkyn [10].
Käytännön esimerkkinä:
Marjat: Mansikoissa (100 g) fruktoosia on noin 2,4 grammaa, mustikoissa vastaavasti noin 4,9 grammaa 100 grammaa kohden.
Hunaja: Yksi teelusikallinen hunajaa sisältää noin 2 grammaa fruktoosia.
Sokerilla makeutetut juomat: Puolen litran sokerijuoma sisältää noin 25 grammaa fruktoosia.
On hyvä huomata, että luonnolliset fruktoosin lähteet, kuten marjat ja hunaja, sisältävät fruktoosin lisäksi terveydelle edullisia yhdisteitä, kuten antosyaaneja ja fenolihappoja, joilla saattaa olla jopa syöpäriskiä alentavia vaikutuksia.
Päivittäisen sokerin saannin rajoittaminen olisi järkevää. WHO ja Suomen ravitsemussuositukset suosittelevat, ettei lisättyjen sokerien saanti ylittäisi 10 energiaprosenttia, ja WHO:n mukaan vielä alhaisempi, alle 5 % saanti voisi tuoda lisäterveyshyötyjä. Itse laskisin tätä rajaa alle 5 prosenttiin, pelkästään fruktoosin syöpäriskiin liittyvän näytön perusteella.
Sokerin ja sydänsairauksien välinen yhteys ansaitsisi vielä oman erillisen tarkastelunsa. Mutta jo tämänkin näytön perusteella lisätylle sokerille ja liialliselle fruktoosille voi antaa ansaitun peukun alas.
Lähteet ja tiivistelmät tutkimuksista
(1) Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi prospektiivisista kohorttitutkimuksista. Dietary fructose, carbohydrates, glycemic indices and pancreatic cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, 2012
Meta-analyysiin sisällytettiin 10 kohorttitutkimusta (n=osallistujamäärä oli yhteensä noin 1 182 000 henkilöä). Fruktoosin lisäys 25 g/vrk, lisäsi haimasyövän riskiä 22 %.
(2) Kohorttitutkimus: Intake of Sugar and Food Sources of Sugar and Colorectal Cancer Risk in the Multiethnic Cohort Study, 2024
Tutkittiin sokerin ja sokerilähteiden yhteyttä paksusuolisyövän riskiin monietnisessä kohortissa (väestötutkimus), Keskimääräinen seuranta-aika oli 19 vuotta ja seurattiin 192 651 henkilöä. Runsas fruktoosin saanti lisäsi paksusuolen syöpäriskiä 13 %.
(3) Systemaattinen katsaus ja annos-vastesuhde meta-analyysi havainnoivista tutkimuksista: Consumption of sugar-sweetened beverages and fruit juice and human cancer: a systematic review and dose-response meta-analysis of observational studies, 2021
Tutkimukseen sisällytettiin 71 havainnoivaa artikkelia, joista 32 oli tapaus-verrokkitutkimuksia ja 39 kohorttitutkimuksia.
Verrattuna alhaisimpaan kulutukseen, korkein sokerilla makeutettujen juomien kulutus osoitti lisääntynyttä yleistä syöpäriskiä (12 %) ja kuolleisuutta (7 %). Rintasyövän, maksasolukarsinooman, paksusuolisyövän ja eturauhassyövän riski sekä rintasyövän kuolleisuus olivat yhteydessä sokerilla makeutettujen juomien kulutukseen.
Yleisen syöpäriski kasvoi 4 % yhdellä annoksella (250 ml/vrk) lisäyksellä sokerilla makeutettujen juomien kulutuksessa. Hedelmämehujen kulutus osoitti yhteyden syöpäriskiin kohorttitutkimuksissa (6 %). Riski kasvoi 14 % yhdellä annoksella 200ml/vrk lisäyksellä hedelmämehujen kulutuksessa.
(4) Väestöpohjainen prospektiivinen kohorttitutkimus: Sugary drink consumption and risk of cancer: results from NutriNet-Santé prospective cohort, 2019
Seurattiin 101 257 yli 18-vuotiasta osallistujaa ranskalaisessa NutriNet-Santé-kohortissa vuosina 2009–2017. Osallistujien sokeripitoisten juomien (kuten sokerilla makeutettujen juomien ja 100 % hedelmämehujen) ja keinotekoisesti makeutettujen juomien kulutusta arvioitiin toistuvilla 24 tunnin ruokavaliokyselyillä.
Sokeripitoisten juomien kulutus oli merkitsevästi yhteydessä yleisen syövän riskiin, 100 ml/vrk lisäyksellä 18 %, ja rintasyövän riskiin 22 %. 100 % hedelmämehun kulutus oli merkitsevästi yhteydessä yleisen syövän riskiin (12 %). Keinotekoisesti makeutettujen juomien kulutus ei ollut yhteydessä syövän riskiin.
(5) Eläinmallien ja soluviljelykokeiden yhdistelmä: Dietary fructose enhances tumour growth indirectly via interorgan lipid transfer, 2024
Tutkittiin fruktoosin vaikutusta kasvaimen kasvuun. Tutkijat käyttivät eläinmalleja, joissa oli melanooma, rintasyöpä tai kohdunkaulan syöpä, tutkiakseen fruktoosin vaikutusta kasvaimen kasvuun. He tutkivat myös soluviljelykokeilla, miten syöpäsolut ja maksasolut reagoivat fruktoosiin. Tutkittiin ketoheksokinaasi-C (KHK-C) ilmentymistä syöpäsoluissa ja maksasoluissa.
Fruktoosilisiä saanti lisää kiertäviä ravintoaineita, kuten LPC:itä, jotka voivat lisätä kasvaimen kasvua solun ulkoisen mekanismin kautta. Fruktoosi edistää kasvaimen kasvua epäsuorasti elinten välisen lipidien siirron kautta, ei suoraan syöpäsolujen polttoaineena.
(6) Katsaus: Fructose contributes to the Warburg effect for cancer growth, 2020
Tutkijat tarkastelivat olemassa olevaa kliinistä ja kokeellista näyttöä fruktoosin, liikalihavuuden, metabolisen oireyhtymän ja syövän välisistä yhteyksistä. Totesivat että fruktoosi voi edistää syövän kasvua ja etäpesäkkeiden muodostumista Warburgin ilmiön kautta. Fruktoosin aineenvaihdunnan estäminen voi olla uusi lähestymistapa syövän ehkäisyyn ja hoitoon.
(7) Katsausartikkeli: Fructose-induced metabolic reprogramming of cancer cells, 2024
Kokoaa yhteen viimeaikaisen tutkimuksen fruktoosin vaikutuksista syöpäsolujen aineenvaihduntaan. Keskittyy erityisesti mekanismeihin, joilla syöpäsolut voivat hyödyntää fruktoosia vaihtoehtoisena hiilen lähteenä, kun glukoosi on vähissä kasvainympäristössä. Katsaus korostaa kasvavaa ymmärrystä siitä, miten fruktoosi voi vaikuttaa syöpäsolujen aineenvaihduntaan ja edistää syövän etenemistä.
(8) Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi: Consumption of Sugar-Sweetened Soft Drinks and Risk of Gastrointestinal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies 2024
Tutki sokerilla makeutettujen virvoitusjuomien kulutuksen ja ruoansulatuskanavan syövän välistä yhteyttä. Tutkimuksessa yhdistettiin 27 havainnointitutkimuksen tulokset, ja havaittiin, että virvoitusjuomien kulutus liittyy lievästi kohonneeseen ruoansulatuskanavan syövän suhteelliseen riskiin 8 %. Kun analyysi rajattiin vain kohorttitutkimuksiin, havaittiin, että virvoitusjuomien kulutus liittyy 11 prosentin lisäykseen ruoansulatuskanavan syövän suhteellisessa riskissä. Lisäksi alaryhmäanalyysi osoitti, että virvoitusjuomien kulutus lisäsi merkittävästi paksusuolisyövän suhteellista riskiä 13 %.
(9) Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi: Consumption of Sweet Beverages and Cancer Risk. A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies, 2021
Tutki sokerilla makeutetut juomat, keinotekoisesti makeutetut juomat ja hedelmämehut kulutuksen ja syöpäriskin välistä yhteyttä. Tutkimuksessa analysoitiin 64 havainnointitutkimusta, joista 27 valittiin meta-analyysiin.
Löytyi tilastolllisesti merkitsevä yhteys sokerilla makeutettujen juomien kulutuksen ja rintasyövän riskin välillä, riski lisääntyi 14 %. Eturauhassyöpään riski kasvoi sokerilla makeutettuilla juomilla 18 % ja mehulla 3 %.
(10) Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi: Association between ultra-processed foods and risk of cancer: a systematic review and meta-analysis, 2023
Tutki ultraprosessoidun ruoan kulutuksen yhteyttä syöpäriskiin. Tutkimuksessa yhdistettiin 13 tutkimuksen (4 kohorttitutkimusta ja 9 tapaus-verrokkitutkimusta) tulokset, joihin osallistui yhteensä 625 738 henkilöä.
Suuri ultraprosessoidun ruoan kulutus liittyi kohonneeseen paksusuolisyövän (OR = 1,23) ja peräsuolisyövän (OR = 1,18) riskiin. Alaryhmäanalyysi osoitti, että ultraprosessoidun ruoan kulutuksella ja paksusuolisyövällä oli positiivinen yhteys miehillä (OR = 1,31), mutta ei naisilla (OR = 1,10).
Katsausartikkeli: Understanding the Link between Sugar and Cancer: An Examination of the Preclinical and Clinical Evidence, 2022
Epidemiologiset ja prekliiniset tutkimukset osoittavat, että liiallinen sokerin kulutus voi johtaa syövän kehittymiseen ja taudin etenemiseen, riippumatta sokerin ja lihavuuden välisestä yhteydestä. Prekliiniset tutkimukset osoittavat, että runsas sakkaroosi- tai fruktoosiruokavalio aktivoi useita mekanistisia reittejä, mukaan lukien tulehdus, glukoosi ja lipidien aineenvaihduntareitit. Ihmisillä tehdyt epidemiologiset tutkimukset ja prekliiniset tutkimukset tukevat syy-yhteyttä liiallisen sokerin ja syövän välillä.
Seuraa myös somessa:
Voit tukea toimintaani myös ostamalla tuotteita kaupasta:
